Многоплодная беременность

Причины появления близнецов

Как говорят множественные исследования, сегодня ровно половина всех многоплодных беременностей возникает после ЭКО, перед этой процедурой, как правило, стимулируют яичник и из него появляются сразу несколько яйцеклеток. Чтобы уменьшить риск появления многоплодной беременности, врачи постепенно снижают количество переносимых эмбрионов в матку женщины. Сейчас чаще всего подсаживают одного или двух эмбрионов.

Двойни бывают однояйцевые или монозиготные, и дизиготные или двуяйцевые. Близнецами считаются однояйцевые эмбрионы, они имеют одинаковый набор хромосом и развиваются из одной яйцеклетки, которую оплодотворил один сперматозоид. Дети рождаются очень похожими друг на друга, и они всегда одного пола. У двуяйцевых детей набор хромосом немного отличается. Они развиваются в матке параллельно из двух разных яйцеклеток. Их называют «двойняшками» они похожи между собой, могут быть разнополыми и у них половина общих генов. Двуяйцевые близнецы могут получиться по таким причинам:

1. Если произошла овуляция с двумя яйцеклетками, которые созрели в двух яичниках.
2. Если произошла овуляция яйцеклеток, которые созрели в одном фолликуле.
3. Если произошло оплодотворение яйцеклеток разными мужчинами.

Однояйцевые близнецы обязаны своим происхождением такому стечению обстоятельств:

1. Многоядерные яйцеклетки были оплодотворены несколькими сперматозоидами.
2. Первые клетки эмбриона разделились на два зародыша.

Тройни могут быть как однояйцевые, так и двуяйцевые, могут быть два близнеца и один самостоятельный плод. Четверни могут быть двумя двойнями, тройней и одним плодом.

Особенности многоплодной беременности

Многоплодная беременность подвержена возникновению различных осложнений намного чаще, чем обычная одноплодная. Самые распространенные заболевания - это анемия, гестоз и преждевременные роды. Возможны предлежание плаценты и ее преждевременная отслойка, может неправильно лежать плод и возникать плацентарная недостаточность, в этом случае ребенок недополучает питательные вещества. У одного из плодов бывает задержка внутриутробного развития и врожденные пороки.

В каждом пятом случае многоплодной беременности, одно из плодных яиц отмирает в первом триместре. Оно может находиться в полости матки до родов. Во втором семестре возможна угроза прерывания беременности и ее невынашивание. Такое осложнение встречается у половины беременных. Поэтому всем женщинам, носящим в себе несколько плодов, МирСоветов рекомендует находиться под пристальным вниманием врачей. Беременным назначают препараты, которые расслабляют матку. Часто для того, чтобы сохранить беременность, матери приходится практически все 9 месяцев лежать на сохранении в больнице. При этом поддерживают не только организм малышей, но и мамочки, потому что возникает двойная нагрузка на ее сердечно-сосудистую систему. Из-за того, что при многоплодной беременности масса плаценты увеличивается в несколько раз, а также увеличивается внутрисосудистый объем, падает уровень гемоглобина и возникает анемия.

Чем больше плодов носит в себе женщина, тем выше риск, что у нее начнутся преждевременные роды. Главная причина этого в том, что мышцы матки перерастягиваются, поэтому многим беременным назначают постельный режим с третьего триместра.

Диагностика многоплодной беременности

Определить многоплодную беременность может врач-гинеколог на первом осмотре. Дело в том, что изначально размеры матки в этом случае будут больше, чем с одним плодом. В конце первого триместра, разница становится очень ощутимой. Чтобы подтвердить свой диагноз гинеколог отправляет пациентку на ультразвуковое исследование. Обычно это происходит в 8 недель. Иногда бывает, что на первом УЗИ видно несколько плодов, а на последующем только один, если второй замер. Бывает и на оборот, плод может спрятаться за другой, и тогда на втором УЗИ маму ожидает «сюрприз».

При многоплодной беременности тройной тест, который делают, чтобы выявить пороки развития не информативен. Все от того, что плацента вырабатывает намного больше веществ, чем при одноплодной беременности.

Что говорит о наличие многоплодной беременности:

1. Величина матки не соответствует сроку беременности.
2. Если два плода располагаются в продольном положении, то матка может принять седловидную форму.
3. Объем матки намного больше, чем предлежащая часть.
4. В разных отделах живота определяются крупные части плода.
5. УЗИ.
6. Прослушивание нескольких сердцебиений одновременно.
7. Одновременные движения плода в разных местах живота.
8. При пальпации пальцами обнаружение нескольких головок.
9. Биохимические тесты.

Беременность и роды

При многоплодной беременности к гинекологу приходят на осмотр часто. Если все нормально, то со второго триместра беременная ходит каждый 10 дней на консультацию. А в третьем триместре – каждую неделю. Пристальное внимание направлено не только на результаты анализов, но и на вес мамочки, за беременности прибавка не должна превышать 15 кг.

Если есть какие-то отклонения в самочувствии пациентки, женщину сразу госпитализируют. При нормальном течении беременности, женщину госпитализируют за две недели до ПДР.

Ведение родов зависит от того, в каком положении находятся дети и их предполагаемый вес. Считается опасным проводить естественные роды, если первый ребенок находится в тазовом предлежании, потому что дети могут зацепиться головками и тогда родоразрешение будет невозможным.

Чтобы ускорить роды второго ребенка, ему досрочно вскрывают плодный пузырь и вводят препараты, которые вызывают схватки. Если есть риск для матери или плода, то проводят кесарево сечение.

Роды при многоплодной беременности проходят раньше срока. У таких детей легкие созревают раньше, поэтому при рождении они могут самостоятельно дышать. После родов хуже чувствуют себя однояйцевые близнецы, чем двойнята, у них чаще возникают проблемы с дыханием, отеки и желтушный синдром. Самый благоприятный срок для прохождения родов у двойни – 38 недель, а для тройни – 36 недель.

Роды начинаются с излития околоплодных вод или схваток. Проходят они при эпидуральной анестезии, что позволяет в любой момент перейти от естественных родов к оперативному вмешательству. Часто роженице ставят капельницу, в которой находится физраствор, чтобы в любой момент начать вводить через нее лекарства. Время между рождением первого и второго ребенка зависит от потуг, чем интенсивнее они идут, тем меньше времени на роды. Однояйцевые близнецы, как правило, рождаются с промежутком в 10 минут, а двуяйцевые могут рождаться с разницей в час.

После родов мамочка находится с близнецами столько же в больнице, сколько и роженица с одним ребенком. Если все нормально, то через несколько дней малышей вручают счастливому многодетному папе.